急性白血病临床起病急骤，以发热、贫血、出血、肝脾和淋巴结肿大为常见临床症状，患者就诊科室也以血液科为主。专科医师结合患者临床症状以及试验室查看不难做出正确确诊。但由于白血病细胞能够广泛滋润全身各安排器官，部分患者表现为非典型的血液病症状而就诊其他相应的科室，有几率会使患者误诊或漏诊。

  患者，女人，60岁。主诉：发热，右眼痛苦，视物含糊1天。就诊我院眼科门诊。门诊查血惯例成果如下：

  患者血惯例提示：白细胞显着削减，轻度贫血，血小板正常，散点图，直方图未见显着反常。血惯例成果反馈给眼科门诊医师后，门诊医师开始确诊患者为右眼急性闭角型青光眼急性发生期，双眼白内障，白细胞削减。由于患者在大多数状况下要手术医治，但白细胞显着削减，为慎重起见，眼科医师就联系了血液科医师会诊，想先查找白细胞削减的原因。

  血液科医师看过患者血惯例陈述后，就联系了我，说给患者涂个片，看看有没有反常细胞。我就先问了血惯例审阅人员有没有给患者镜检，担任审阅的人员说是看着就单纯白细胞低，散点图也没问题，就没有涂片。

  我惧怕漏检，就从速涂片镜检，可是也未发现有原始细胞或许其他反常的细胞，并且患者仅有轻度贫血，血小板也正常，不似典型白血病的血惯例成果。由于未能发现有价值的头绪，并不能直接提示患者是恶性血液病。

  随后和临床医师交流得知，患者不只是个急性病程，并且精力状况差，并已经有一周左右的低热。所以仍是不扫除急性白血病的或许，有必要完善骨髓查看。就把患者收入了血液科。

  流式细胞学成果：原始天真T淋巴细胞占49.3%，契合急性T淋巴细胞白血病。

  最终，患者归纳确诊为急性T淋巴细胞白血病（免疫表型提示ETP-ALL）。

  尽管患者得到了及时的确诊，但回忆本事例患者的确诊进程，该患者仍是存在某些特定的程度的漏诊和误诊的或许性。首要：患者首发症状并非典型的血液病症状，而是由于眼部痛苦难忍这样的特别临床症状就诊眼科。

  这就或许会引起专科医师在确诊时首要想到的是本科疾病，而忽视了潜在原发病的确诊。像这样以非典型的血液病症状而就诊相应科室导致误诊的状况在临床并不罕见。有相关文献报导[1]：

  其次：尽管白血病的筛查在很大程度上依靠试验室的相关查看，特别是血惯例的查看。但临床上表现为非典型的血液病症状的患者，有的血惯例目标也并不典型，常无显着反常或仅表现为一系下降。

  这就简单麻木查验人员，导致审阅陈述时的漏诊。而本例患者正好是非典型症状加上非典型的的血惯例目标，尽管患者白细胞显着减低，不扫除白血病，但有研讨标明[2]不同白细胞水平的急性白血病患者，天真细胞的检出率有显着差异，跟着白细胞数的添加，天真细胞的检出率显着添加。而白细胞低的患者，天真细胞的检出率显着减低。

  而本例患者或许便是白细胞太低的原因，导致镜检未发现原始天真细胞等有价值的反常细胞，所以试验室供给的信息也有限。好在，患者仍是在专科医师的治疗思路下得以及时确诊。

  关于临床上遇到的这类简单漏诊或误诊的血液病患者，作为查验人员，特别是专职临检和血液病确诊的查验人员，不只要把握有典型症状和试验室查看的血液病，更要学习临床医师的临床思想，警觉这类不典型症状以及血惯例成果的患者急性白血病的或许，及时和临床医师交流，协助临床医师确诊。

  [1]李沛,杭国琴,李娜等.以非典型血液病症状为首要表现的20例急性白血病误诊剖析[J].临床和试验医学杂志,2012,11(09):717-718+724.

  [2]瞿晓晓,张燕红,李连绵等.309例初诊急性白血病患者临床特征与外周血象剖析[J].温州医科大学学报,2020,50(10):839-843.