血清是检验科日常工作中常用的标本类型。一般血液抽离人体后，放置半个小时左右血清就会自动析出，然后再经过离心就能得到理想的血清标本。但是这一次我们却碰到了一份离不出血清的标本，按照正常程序3000rpm离心5min，离不出血清，遇到这一种的标本我们该怎么处理呢？第一，常常要排除检验人员操作等问题，其次在排除患者自身问题后，再考虑是否因疾病影响导致。在本文中我们得知这位患者竟是由于不“简单”的原因所导致的标本血清分离异常，让我们大家一起来分析该案例。

  随后临床完善相关检查项目，患者家属把血液标本送到检验科后，我们按照正常程序对标本进行编号、离心。此时，发现该患者生化、免疫项目(非抗凝血液标本)检测管离心后未离心出血清。这引起了我们的格外的重视。该患者是因为用药还是由于自身疾病原因引发的呢？

  ②通过患者凝血功能检查看患者凝血功能未见异常，可初步排除因凝血系统异常、服药等原因导致。

  为此，我们与临床沟通，致电临床可能考虑由于自身引起或者其他疾病导致，建议加强完善检查。随后临床收入患者到我院血液一病区加强完善检查。重新多采集该患者几管外周血，离心后拼凑出几百微升血清进行下一步的检测。

  结果发现该患者三系降低，HCT正常，红细胞直方图、白细胞分类散点图、血小板直方图无异常，可初步排除该患者红细胞增多症相关的疾病。

  为此，咱们进行电解质、肝肾功能等生化检测，发现该患者免疫球蛋白G异常增高，高达47.26，是否考虑为多发性骨髓瘤？随后临床加做骨髓检查、外周血显影技术及血清蛋白电泳、固定电泳检查。

  ④红系增生减低，早幼以下细胞均见，晚幼为主，形态无特殊，成熟红细胞可见缗钱样排列。

  ⑦浆细胞异常增生，原幼浆细胞占11.5%，该类细胞大小不一多较大，胞体圆或类圆形，胞核圆或类圆形，常偏位，可见双核，染色质粗或小块状，核仁明显多为1个，胞浆丰富，染蓝色或灰蓝色，部分可见颗粒、空泡、伪足。

  结果分析：血清蛋白电泳可见M就蛋白条带，免疫固定电泳IgG和λ轻链有反应性，与生化检查结果想呼应，结合骨髓检查，诊断患者为多发性骨髓瘤(IgG+λ型)。

  （1）原因：多发性骨髓瘤患者体内的“球蛋白”明显增高，包裹在血小板和凝血因子的表面，阻止血凝块的形成，血清的密度和黏度的增加可能是造成红细胞分离不良，分离胶位置异常的根本原因，导致没办法用分离胶采血管离心获得足够的血清，血液分离非正常现象可能受免疫球蛋白、总蛋白、HCT等多种因素共同影响。

  多发性骨髓瘤（MM）是“浆细胞”恶性增殖性疾病，特征是骨髓中的“浆细胞”像肿瘤细胞一样无限制增生和单克隆免疫球蛋白（Ig G ,Ig A ,IgD,IgE）或本周氏蛋白过度增生，最后导致器官或组织的损伤。其发病率约占血液系统肿瘤疾病的10%，占全部恶性肿瘤的1%，我国多发性骨髓瘤发病率约为1/10万，较西方国家发病率低，但有逐年增高趋势，其发病有一定的遗传相关性，患者的直系亲属患病的风险较一般人群高。

  如果出现长时间不明原因的骨痛、贫血、肾功能异常，或反复出现感染等情况时，建议及时就医，在医生指导下进行上述相关的检查，以确认有无多发性骨髓瘤的存在，做到早发现，早治疗。

  “多发性骨髓瘤”是一种浆细胞的恶性肿瘤，在中老年人群中发病率较高。多发性骨髓瘤患者分离胶采血管血清分离不良是因为患者体内“球蛋白”明显增高，从而加大了血清的密度和黏度，导致没办法用分离胶采血管离心获得足够的血清。在我们的检验工作中可以把发现血清分离胶采血管血清分离不良作为发现浆细胞病的重要线索之一，此时检验人员需提高警惕及时与临床交流沟通，辅助临床做好鉴别和诊断。

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