急性淋巴细胞白血病，简称ALL，是因为原始及天真淋巴细胞在造血安排反常增殖并可滋润各安排脏器的一种造血体系恶性克隆性疾病。ALL可发生在任何年纪，但多见于儿童及青壮年，是小儿时期最常见的白血病类型，约占儿童白血病的80%。

  临床上起病多急骤，有发热、中至重度贫血、出血、淋巴结及肝脾肿大等表现。总体上以为，儿童ALL已是能够治好的疾病，但复发及因感染逝世是ALL患儿医治失利的根本原因，活泼防备并医治很前期复发及感染可进步患儿长时刻生存率[1-3]。

  首要病史：患儿女人，7岁，急性起病。患儿于2天前无显着诱因呈现发热，以重复中高热为主，最高体温39.7℃。起病后至当地诊所予肌注药物(详细不详)及口服“退热药”医治2 天，仍有重复中高热。外院血惯例提示血红蛋白、血小板下降。起病来，患儿精力可，睡觉、胃口欠佳，大小便正常。

  2、既往史：近1月余有约5次发热，每次予医治约2-3天可退热，每次发热距离约1周。3天前有“拔牙”史，时未有很多出血。无食物及药物过敏史。

  3、查体：T39.7℃，P116次/分，R31次/分，体重 21.0Kg， BP102/75mmHg，身高125.4cm，神志清楚，反应可，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结，无触痛，前胸可见少量赤色针尖样出血点，压之不褪色，胸骨有压痛，咽充血，双侧扁桃体I°肿大，无脓性分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，听诊区未闻及杂音，腹平软，肝肋下7cm，剑突下可触及7.5cm，质软，脾肋下3cm可触及，肠鸣音正常，四肢甲床稍苍白，四肢肌张力正常，脑膜影响征阴性。

  1. 中性粒细胞10%；淋巴细胞28%；单核细胞2%；嗜酸性粒细胞3%；原幼淋巴细胞57%。

  反常细胞形状描绘：该类细胞胞体圆形，核质比大，胞浆深蓝，核质较粗糙，核可见洼陷、切迹、折痕，疑似原幼淋巴细胞。

  患儿有重复发热病史，查体肝脾肿大，胸骨压痛，查血惯例三系削减，应警觉血液体系疾病，一起应辨别确诊：1、噬血细胞归纳征；2、再生障碍性贫血；3、急性白血病。故临床完善外周血涂片、骨髓穿刺、铁蛋白、血脂四项，凝血六项以及TBNK淋巴细胞亚群检测等查看加以辨别。

  辨别确诊[1]：1、患儿脾大、三系削减、铁蛋白500ng/mL，NK细胞活性下降（NK细胞计数削减可下降NK细胞活性）[4]，这四项仍不足以确诊噬血细胞归纳征，应完善相关分子生物学查看或血浆可溶性CD25检测。

  2、骨髓象显现有核细胞增生显着活泼，且患儿肝脾淋巴结皆肿大，故扫除再生障碍性贫血。

  3、结合患儿临床表现（重复发热、淋巴结和肝脾肿大、胸骨压痛以及胸前出血点）、外周血（三系削减、原幼淋巴细胞占57%）及骨髓象成果（原幼淋巴细胞占90.5%），可归纳确诊为：急性淋巴细胞白血病（ALL）。

  血惯例查看作为血液疾病发现的敲门砖，每一名查验作业者都应注重仪器报警信息，熟练掌握白细胞分类散点图的含义，了解散点图上的哪些区域或许代表着哪些细胞，才能从最简略的查看中提前发现反常。

  经过剖析血惯例相关目标和白细胞散点图的反常成果，可进步血液疾病的初筛检出率[5]。其次，细胞形状要多看多问，不确定的细胞多讨教身边的教师及医学平台上的专家，把正常的细胞看会了，反常的细胞便不易漏检。特别是来自底层医院或医疗资源有限的组织或医院的查验作业者，更应该把根底的常识学透学懂，尽或许做到不漏检，不误诊，为临床确诊疾病供给重要的参阅，争夺为病患赶快得到转上级医院做进一步医治的时刻。

  下面附一张白细胞分类散点图对应的细胞图，仅供咱们学习参阅，如有侵权请联络删之。

  本事例因血惯例反常进行涂片镜检，及时有效地发现了反常淋巴细胞由此发生后续的医治进程。咱们的查验人员及时向临床反应重要信息并给出查验主张，保证正确的查看方向，辅佐临床很快确诊了疾病，表现了查验关于临床的重要价值。但毋庸置疑底层医院有或许会呈现漏检，与查验作业者本身的专业水平缓作业责任心严密相关。作为底层医疗单位的查验人员，要注重仪器报警信息，了解复检规矩并做必要的镜检，提高专业水平缓增强作业责任感，为临床供给正确的查验支撑。

  [3] 朱嘉莳,李红,邵静波,张娜,杨静薇,陈凯,王真,蒋慧.急性淋巴细胞白血病儿童医治失利原因的剖析[J].上海交通大学学报(医学版),2021,(第6期).

  [4] 孟秀香,贾莉.NK细胞数量及活性在血液系恶性增殖性疾病中的改变[J].大连医科大学学报,1998,(第1期)

  [5] 包艳,尹春琼,耿娅萍,吕金娥,董静.血液剖析联合白细胞分类散点图在急性白血病初诊患者中的确诊价值[J].有用查验医生杂志,2022,(第4期).