患者女，57岁，因外院体检血常规显示白细胞（WBC）计数增高来我院就诊。患者血常规检查结果为WBC计数高达668.63×109/L（图1，参考范围：3.5-9.5×109/L）。虽然在临床上多种常见疾病均可导致WBC升高，但超过600×109/L的极端高值仍属罕见。

  在检出异常WBC高值的同时，仪器还显示WBC分类散点图异常，在常规的中性粒细胞区上方的幼稚粒细胞区存在大群细胞，导致仪器无法正确进行细胞分群（图2），该结果触发了我科血常规推片镜检规则。镜检显示，血涂片中可见大量不同阶段的幼稚粒细胞、少量原幼细胞，且嗜酸、嗜碱细胞较易见（图3），提示该患者患慢性粒细胞白血病可能较大。

  图2. 患者标本血细胞分析仪WDF和WNR通道散点图（上）及标准对照（下）

  图3. 血涂片镜检可见大量幼稚粒细胞，偶见原幼细胞（瑞特-吉姆萨染色，400×）

  随后，我们对该患者的血涂片进行了分类计数（表1），并建议患者加强完善相关检查。

  完成该患者WBC分类后，我们得知他的平均血红蛋白浓度（MCHC）也异常升高，达到418g/L（图1，参考范围：316-354g/L）。

  为了排查造成结果异常的可能原因，我们第一步对患者标本进行了离心未见异常（图4左），并再次进行了涂片镜检未发现红细胞凝集（图4右）。此外，我们查阅病史未发现患者存在特殊用药史。

  那造成该患者出现异常MCHC高值的原因是什么呢？通过查阅文献，我们不难发现到极端的WBC高值也有一定可能会导致血红蛋白（HGB）的检测结果假性增高[2]。同时，我科血常规检验测试仪器配备操作手册中也说明了WBC过多（100,000/µL）可能会误报HGB过高。

  由于MCHC与HGB数值具有密切的正相关关系，因此，本案例患者出现的异常MCHC高值很可能是WBC过多导致仪器在进行HGB比色法检测时出现反应体系浊度异常增加，进而引起HGB假性增高。

  为了验证这一推测并得到准确的检测结果，我们采用了网织红细胞（RET）通道中的RBC-He参数来计算HGB。

  RET通道利用荧光染料对未成熟红细胞中的残存核酸染色，通过流式细胞术原理进行检测，再根据荧光强度的强弱分类为四部分：HFR（高荧光强度网织红细胞比率）、MFR（中荧光强度网织红细胞比率）、LFR（低荧光强度网织红细胞比率）和RBC（红细胞）（图 5）。

  该通道常被用来进行RET检测，但其中分类为RBC的细胞也可作为成熟RBC计数得到参数RBC-O。此外，RET通道还能提供其他红细胞相关参数，其中RBC-He是通过成熟红细胞前向散射光强度换算出的红细胞内HGB含量（pg），可等同于红细胞平均血红蛋白量（MCH）。

  这位患者在转诊至血液科后接受了BCR-ABL1基因检测，结果为阳性，确诊为慢性粒细胞白血病，并开始接受伊马替尼治疗。

  WBC计数升高在临床上比较多见，但像本案例中超过600×109/L的极端高值则相对罕见。检验人员在报告高白（细胞）结果时往往会首先排查检测者是否存在血液系统疾病，但可能会忽视异常WBC高值对其他检测项目的影响。事实上，血常规检验测试仪器的操作手册也提示了WBC极度增多可能会导致RBC和HGB的结果出现假性升高，应引起检验人员的重视。

  在本案例中，我们根据RET通道中的RBC-He参数，纠正了假性升高的HBG和MCHC。该患者HGB的结果虽然假性升高，但真实数值仍为低值，异常主要体现在RBC和HBG比例异常和MCHC的异常高值。

  另外，我们还验证了本案例患者的RBC计数结果是否准确，通过查看RET通道中荧光法计算出的RBC-O结果和阻抗法检测的RBC结果，并比较两者之间的比值，判断常规阻抗法检测结果是不是真的存在假性增加。

  本案例患者的两个检测结果比值为1.02，说明阻抗法RBC计数结果并未受到影响，分析原因可能是患者增生的白细胞主要为粒细胞系，细胞体积相对较大，易于与红细胞区分，未对红细胞检测造成干扰。

  在检验结果的审核工作中，检验人员应牢记“每一个数字背后都是一个鲜活的生命”，做到重视每一个异常结果，同时分析异常结果对其他检验测试的项目的干扰并及时纠正，确保每一张报告的每一个数值都准确可靠。

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