近期咱们在临床工作中遇到了多例冷凝聚导致的红细胞各项参数误差的事例，现共享如下。

  10月13日一男性53岁患者，因腹痛收入肛肠科随后做血惯例剖析等惯例查验测验。红细胞跟血红蛋白严峻不成比例引起了咱们的留意。机器报警信息如下，图1

  剖析报警仪器信息先调查同批次患者的成果均正常，不存在堵孔的或许；查询该患者当天的生化成果血脂几项均正常，无脂血现象；红细胞凝聚？

  所以工作人员调查标本外观：呈细沙样颗粒挂壁现象（图2-4）。依据经历我猜想极大或许是冷凝聚导致的检测成果反常。因而推了血片：红细胞有集合，像葡萄相同集合在一同。天冷了莫非细胞也抱到一同取暖吗？

  将标本置于37℃温箱，温浴30min后，从头上机检测成果如下（图5-6、并涂片图7）：RBC3.74×1012/L，Hb127g/L，HCT37.1%，MCV99.2fl，MCH34pg,MCHC343g/L,此刻红细胞集合反常报警信息消失，直方图回到正常状况，涂片红细胞散开。阐明冷凝聚红细胞集合是可逆的，37℃温浴30分钟后凝聚现象消失。

  无独有偶，咱们12月份又遇到到一例冷凝聚，该患者78岁为心衰患者，咱们用37℃水浴30分钟的办法敏捷处理好了血惯例成果。可是血型正定型呈现了双群现象。

  冷凝聚是凝聚素和本身体内的红细胞，在冰冷情况下发生凝聚的现象。冷凝聚素它是一种本身免疫性抗体，绝大多数为免疫球蛋白IgM，少量为IgG、IgA。它存在于多数人的血清中，但因为效价较低一般不会构成本身红细胞凝聚，但在支原体肺炎、白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性肿瘤、本身免疫病、传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、妊娠、腮腺炎等情况下，其效价可反常增高。且在低温度的环境中可与红细胞抗原特异性可逆性结合，构成肉眼可见的沙粒状。温度上升时间足够时抗原抗体复合物解离消失。

  冷凝聚标本检测反常的原理为：在进行全主动血细胞剖析仪检测时，咱们所用的机器为迈瑞BC-7500,CAL-8000RBC和MCV均为电阻抗原理。因红细胞集合导致其无法在红细胞通道单个经过。因而会大幅度的下降红细胞计数成果，一起因为红细胞的集合，红细胞均匀体积MCV假性增大（红细胞直方图右侧呈现的反常小峰，条状凸起）。因为机器本身优化效果会把3个以上集合的红细胞检测时主动除掉。以RBC计数减低为主，MCV细微升高。HCT=RBC*MCV会导致HCT假性减低的。

  血红蛋白为红细胞溶解后用比色法检测，其成果不受影响。MCH=HGB/RBC、MCHC=HGB/HCT，MCH和MCHC都会假性增高，且临床事例证明多以MCHC假性增高为显著特点。事例二中做血型时，红细胞还处于冷凝聚状况，处于抱团现象。抱团的红细胞在离心力的效果下一部分未经过凝胶而留在凝胶上层，构成了双群的假象。

  日常查验工作中，血惯例剖析的标本是批量的上机检测的，因而很难及时有用地发现冷凝聚。因而要求咱们审成果时，首要重视反常的红细胞相关参数和直方图，RBC,HB严峻不成比例（留意区别溶血标本）以及MCH、MCHC反常升高，红细胞直方图存在反常小峰跟条状凸起。此刻晃动血惯例标本调查采血管管壁是否有细砂样颗粒及挂壁现象。及时涂片镜下是否有红细胞集合抱团现象。

  再非必须结合临床确诊，了解冷凝聚多与哪些疾病相关，如咱们的第二个患者为心衰伴有本身免疫性疾病。

  轻度冷凝聚标本，直接选用37℃水浴30min即可得到纠正。如果是重度冷凝聚，用血浆置换的办法纠正。将标本低速离心3000r/min，去掉血浆，参加等量生理盐水如此2-3次后上机检测。成果置换红系各参数，其他参数沿袭初次成果。还有教师的文章可见稀释法纠正冷凝聚保温法纠正冷凝聚等。

  日常查验工作中，要求咱们查验人仔细的发现问题，耐性有用的处理实际问题，交出一份“靠谱”的报告单，做一个有温度的查验人。

  [3]周益花,于农.红细胞冷凝聚现象对血惯例查验成果影响剖析[J].临床查验杂志（电子版）,2020,9(2): 209.

  [5]许文荣，王建中.临床血液学与查验[M].4版，北京：公民卫生出版社.