嗜酸性粒细胞增多的 10 大原因最终一种很简单误诊!

时间: 2024-03-20 13:33:56 |   作者: 全自动凝血分析仪

  0.5×109/L,即为嗜酸性粒细胞增多症;依据外周血嗜酸性粒细胞绝对值计数,分为以下几种程度:

  可产生轻至中度的嗜酸性粒细胞增多,常见于支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、花粉症等。

  一些药物反应可导致外周血嗜酸性粒细胞增多,如抗疟疾药、β- 内酰胺类、环丙沙星、糖肽类抗生素、磺胺类药物、抗结核药物、心血管药物、抗惊厥药等。

  药物引起的嗜酸性粒细胞增多临床上比较罕见且大多不严峻,可是临床用药中仍需要注意。

  1)寄生虫感染:特别是当其侵略肠道外安排时,嗜酸性粒细胞增多更明显。引起嗜酸性粒细胞增多的寄生虫感染主要有:血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、蛲虫 蛔虫、钩虫、疟原虫、弓形虫等。

  3)逆转录病毒感染有时可伴有嗜酸性粒细胞增多,如人类嗜 T 细胞病毒 HTLV-II 和 HTLV-I 感染、HIV 感染。

  1)各种恶性肿瘤患者约 0.5% 伴有嗜酸性粒细胞增多,如支气管肺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌等;

  2)某些血液病,如缓慢粒细胞白血病、多发性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞白血病等可见嗜酸性粒细胞增多;

  嗜酸性粒细胞增多常见于:体系性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、血管炎、结节性多动脉炎、枯燥综合征等疾病,可反映疾病的活动度。

  正常状况下,体内的糖皮质激素能按捺嗜酸性粒细胞,当肾上腺皮质功用减退症时可见嗜酸性粒细胞增多。此外,单一性腺垂体功用不全也可见嗜酸性粒细胞增多。

  嗜酸粒细胞性肺炎又嗜酸粒细胞性肺滋润,是一组病因尚不清晰、发病机制与变态反应有关的疾病。

  临床上可分为四型:单纯型嗜酸性粒细胞肺滋润或 Loffler 综合征、缓慢嗜酸性肺炎或拖延型嗜酸性粒细胞肺滋润、热带型肺嗜酸粒细胞滋润症、哮喘型嗜酸粒细胞肺滋润症或过敏性支气管曲菌病。四个类型有着一起的呼吸道症状,包括咳嗽、气短、胸闷和哮喘等。

  原发性嗜酸性粒细胞增多症又称高嗜酸粒细胞综合征(HES) ,1975 年 Chusid 等提出了 IHES 的详细确诊规范,并沿用至今:① 嗜酸粒细胞绝对数>

  1.5X109/L,继续 6 个月或以上;② 未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因;③ 有多体系及多脏器劳累的依据。HES 的分类主要有:

  (1)克隆性嗜酸性粒细胞增多综合征:即存在清晰的干细胞或髓系肿瘤作为基础疾病,致嗜酸性粒细胞克隆性增生。

  ① 骨髓克隆反常型:与 F/P 交融基因有关,常见的有缓慢嗜酸性粒细胞白血病;

  ② 反常 T 淋巴细胞克隆型:外周血中可检及 CD3-CD4+CD8 - 反常表型的 T 淋巴细胞亚群;

  ③ 其他恶性血液病:包括嗜酸粒细胞反常克隆呈现其他与酪氨酸激酶有关的基因位点骤变。

  IHES 是一组原因不明的嗜酸性粒细胞增多性疾病,嗜酸粒细胞心内膜炎也属于此组疾病。IHES 没有一点克隆性细胞遗传学反常。

  1)严峻感染时,中性粒细胞呈现很多中毒颗粒,在结构上增加了其复杂性,SSC 信号值增大呈现右移,导致 WDF 通道散点图反常,形成嗜酸性粒细胞假性增高。

  (使用 SSC 和 SFL 将白细胞分红五类;横坐标:SSC,代表侧向散射光的信号强度;纵坐标:SFL,代表侧向荧光的信号强度。)

  2)当患者存在疟原虫感染、白血病尤其是急性感染时,某些全自动血细胞剖析仪 WDF 通道可呈现散点图反常,仪器对中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的分辩才能变弱,易形成嗜酸性粒细胞的假性增高。

  3)存在血小板卫星现象:因为 EDTA-K2 诱导体液产生冷抗血小板抗体,这种本身抗体作用在血小板膜上一起又能够与中性粒细胞膜上 Fc 受体相结合呈现卫星现象。因为围绕在中性粒细胞周围的血小板颗粒增加了中性粒细胞结构的复杂性,在经过 WDF 通道时 SSC 信号值增大右移,使中性粒细胞呈现在嗜酸性粒细胞区域,导致嗜酸性粒细胞假性增高。

  4)因为标本放置时刻过短,导致检测成果嗜酸性粒细胞假性增高。收集血液标本于 EDTA-K2 抗凝管中,血小板会产生可逆性集合状况,此刻进行血常规剖析形成血小板计数假性减低而白细胞计数假性升高。

  [2] 李承新。嗜酸性粒细胞增多性皮肤病的辨别确诊 [J]. 皮肤病与性病,2013 (6):328-330.

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  [5] 边春红,郭胜香,徐丽娟等.5 例嗜酸性粒细胞假性增高缘由剖析 [J]. 符号免疫剖析与临床,2021,28 (05):891-895.

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