医学实验室主要是通过血液细胞分析仪来检测血小板、红细胞及白细胞，血液细胞分析仪具有重复性好，方便、检测快速等特点。

  血液细胞分析仪检测血小板的原理为电阻抗法，仪器根据血小板的体积大小来进行计数，血小板的体积一般为8-12fl，大血小板可达到30fl以上，而红细胞体积一般为80-100fl，小红细胞体积一般为50fl甚至更小，由于红细胞及血小板是在同一通道内进行仔细的检测，因此仪器在检测血小板的时候容易受到小红细胞、红细胞碎片及脂血的影响而导致血小板结果假性增高[1]。而血小板在聚集时会发生血小板计数值假性偏低。

  血液细胞分析仪检测白细胞的原理：即血液经过溶血素处理后，在鞘流液的带动下白细胞逐个通过血液细胞分析仪的计数小孔或激光照射区，引起检测小孔周围电阻抗的变化或产生特征性的光散射，对应的脉冲信号或光散射的信号的多少即代表白细胞的数量。但是存在有核红细胞的时候，有核红细胞不能被溶血素处理而造成白细胞计数假性增高。

  仪器给出的报警提示为：白细胞散点图异常、出现有核红细胞、原始细胞？、异常淋巴细胞？、未成熟粒细胞、嗜中性粒细胞减少、红细胞大小不均、血小板直方图异常。

  从血液细胞分析仪的报警提示能够准确的看出，红细胞直方图波峰右移，这说明红细胞平均体积（MCV）增高，直方图底部增宽，这说明红细胞存在大小不一的情况。

  由于标本中存在有核红细胞，白细胞计数会受到有核红细胞的干扰而导致检测结果假性增高，而此份标本的白细胞检测值为：6.3×109/L，为正常值！

  血小板直方图与红细胞直方图的交界区域呈波浪起伏状，由此能够看出此份标本的血小板检测结果必定受到小红细胞及红细胞碎片的影响。而此份标本的血小板检测值为：103×109/L，为正常值！

  随后我将这份血常规样本做手工涂片，并进行瑞氏-吉姆萨染色后在显微镜下镜检，镜下涂片内容如图3-4所示。

  通过显微镜下观察，血涂片中红细胞大小不一，异形红细胞增多，易见嗜碱性点彩红细胞及嗜多色性红细胞，可见少数的有核红细胞，小红细胞、球形红细胞及红细胞碎片。

  血涂片中观察到的血小板数量较少，镜检的血小板数量为：平均5个血小板/油镜视野。镜检后发现，该标本的实际血小板数量并没有仪器检测的103×109/L这么高。由此能够确定，仪器检测的血小板结果是错误的，由于标本中的小红细胞及红细胞碎片的干扰才导致仪器给出一个正常值的血小板结果[2]。

  随后我利用该仪器的网织红通道来复查血小板结果，经过网织红通道复查后的血小板结果为：47×109/L，该结果与显微镜下观察到的血小板数目相符合。据了解，该血液细胞分析仪的网织红通道使用了高特异性染料进行染色分析，从根本上解决了红细胞碎片对血小板计数的干扰。

  随后我在另一台开通了有核红细胞计数的同品牌另一型号血液细胞分析仪上对此份标本的白细胞值进行复查，复查后的白细胞值是一个偏低的结果，结果为：3.1×109/L（复查前的结果为:6.3×109/L）。通过有核红细胞的计数，可以轻松又有效把计算入白细胞总数内的有核红细胞去除，从而得到一个正确的白细胞数值。

  另外，我通过镜检也发现，此份标本血涂片中可见不成熟中性粒细胞及不典型淋巴细胞，这也是导致白细胞散点图异常的原因，见图7、图8。随后我将复检后正确的白细胞值及正确的血小板值录入报告单，再进行备注，并与临床医生沟通后，我将这份血常规报告单发出。

  根据该病例的检验测试的数据、五分类血液细胞分析仪的散点图分布、直方图、报警信息、并结合血涂片分析，使我们大家可以发现某些特殊的问题。这样一些问题可以造成检验结果的假性增高或减少，甚至有可能出现漏检，但是通过血常规复检规则的运用[3]和对结果的分析判断，可以最大限度的保证检验结果准确无误，不漏掉任何实验误差，为临床诊断治疗提供准确结果。

  随着现代化分析技术的加快速度进行发展，大量先进的自动化分析仪器加入实验室的分析队列，但是先进的仪器也有不足之处，显微镜形态学检验依然是细胞形态学分析的基础，所以我们检验人应该注重形态学知识的积累及运用[4]，才能为临床提供准确的报告。

  本案例来源于日常的检验工作中，笔者能对实际在做的工作中遇到的问题做多元化的分析，找出出问题的原因，认真专研的精神可以让我们学习。

  该案例涉及到仪器分析后的质量控制，通过自动化仪器联合手工外周血涂片复检联合运用，提高血常规检测的准确性，体现了笔者在血常规结果审核过程中的严谨态度，从而避免了漏诊、误诊。也体现了笔者的血液细胞形态学基础知识的扎实。

  [1]孙斐.血液分析仪计数血小板假性增高的影响因素分析[J].检验医学与临床,2017,14(A02):360-362

  [2]钟靖,叶提.热合木都拉.异常红细胞对血分析仪血小板计数检测结果影响探讨[J].新疆医学,2013,43(2):91-92

  [3]全国血液学复检专家小组工作会议纪要暨血细胞自动计数复检标准释义[J].中华检验医学杂志,2007,30(4):380-382

  [4]方向;蒋婧.血液涂片细胞形态学联合全自动血细胞分析仪在血常规检验中的应用价值分析[J].黑龙江医学,2021,45(23):2549-2551.