血小板计数是血常规检测中很重要且影响因素最多的参数之一。在实际在做的工作中，血小板计数假性减低的情况相对来说比较常见，如标本采集不顺利造成的凝固或微凝集、抗凝剂诱导的血小板聚集或血小板卫星现象、大血小板或巨大血小板增多等，复检时会造成重视。

  而血小板计数假性增高的情况相对少见，容易被忽视。有的人觉得血小板数量正常就不用再复检了，这恰恰会造成医疗隐患。

  某日审核血常规结果时，遇到一份体检标本的血小板数值为159×109/L，结果正常，报警提示：血小板直方图异常。这份报告能否发出呢？

  按照科室的复检规则，血小板数值正常不符合复检规则，可能会直接审核，但由于血小板测定的影响因素比较多，这份标本还存在MCV、MCH低，提示小细胞低色素贫血；RDW-CV↑，提示红细胞大小不一。

  于是查看血小板直方图，发现血小板悬浮界标右移且尾部呈波浪线，疑似存在小红细胞？红细胞碎片？大血小板？血小板存在假性增多，数值肯定低于159×109/L。

  为了结果准确，采用低值血小板通道（PLT-F）复查纠正血小板，血小板数值为62×109/L，直方图显示高界标线左移。

  将标本推片染色镜检，镜下可见红细胞大小不一，出现少量椭圆形红细胞、泪滴形红细胞、微小红细胞以及部分大血小板，散在分布。油镜估算血小板数值与光学法纠正血小板数值结果大致相同，最终以复查结果PLT 62×109/L审核并发出报告。

  PLT直方图就是RBC左侧放大，显示范围0-40fL。直方图左、右侧各有一条绿色的虚线，左侧为低界标线LD，右侧为高界标线UD，该界标线会浮动，根据直方图最低点来截取合适位置，两线之间通过脉冲信号累积计数PLT。

  PLT在2-30fL范围内分析，正常PLT集中于2-15fL区域，呈左偏态分布。低界标线fL，用以排除噪音干扰；高界标线fL，用以排除小红细胞、红细胞碎片等干扰。

  本科室所用仪器是希森美康血常规自动分析仪，有阻抗法和光学法两种通道。光学法PLT-F通道特点：特异性染色，计数颗粒数多，准确性高，使用试剂昂贵。PLT-F通道方法学优越性大于PLT-I通道，PLT-F通道可以排除血小板假性聚集、小红细胞、红细胞碎片等干扰。

  在日常工作中，考虑到试剂成本因素，自动分析检测筛查血小板是用PLT-I通道，触犯复检规则时，用PLT-F通道复查，以获得准确结果。

  经此案例发现，若是工作人员疏忽，忽视报警信息，未看血小板直方图，可能会存在误审结果的情况，而且若是标本量大，手动模式复查会影响工作效率。同时也考虑到血小板的影响因素比较多，结合试剂开瓶后效期有限，为保证结果准确和提高工作效率，解决的方案是：

  仪器设置血小板自动复检规则，结合本科室复检规则，设置条件为：血小板报警提示异常（如血小板聚集、血小板直方图异常等）和血小板计数小于100×109/L或大于450×109/L，自动检验测试标本时若触犯规则，则自动用PLT-F通道复查，以PLT-F通道结果为准。同时制定本科室审核血小板计数的标准流程，如图：

  基于这个案例，我们得知血小板数值正常并不全是真的，因其影响因素较多，会干扰，导致结果出现增多或减少。

  我们在平时工作中要做到认真细致，从个别案例出发，察觉缺陷，并寻找处理问题的方法，以保证结果的准确性和提高工作效率。作为专业的检验人，要重视了解仪器检测原理、提示报警信息[1]，必要时涂片染色复查核对，观察血小板的形态、分布和聚集等情况，保证结果的准确性。

  [1]张娜，任方刚等．血细胞分析仪散点图及报警信息在恶性血液病诊断中的意义 [J]．白血病·淋巴瘤，2018，27（ 9）：517-520.

  *医学界力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。